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不用類固醇可能嗎？醫教氣喘患者7招 : （優活健康網記者林奐妤／綜合報導）很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見，很容易症狀稍微改善就自行停藥；或是只有不舒服有症狀時才使用氣喘藥物，這樣的治療方式反而會使氣喘反覆發作、長久以來氣道變形惡化，成為慢性肺病。 7大絕招控病情 停止類固醇治療 氣喘患者都很關心，如何才能停掉類固醇？其實氣喘患者停止類固醇治療並非不可能，臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰分享7大絕招，教你如何停止類固醇治療： 絕招1）找對醫師，配合治療／ 氣喘患者最忌諱斷斷續續治療，台灣許多氣喘患者對治療都相當不重視，常常不願意規律使用藥物，自動停用藥物造成反覆咳嗽、呼吸道症狀惡化，久了造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。 絕招2）使用類固醇、才能停止類固醇／ 「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」聽起來很奇妙，但卻是氣喘治療的精髓。氣喘使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，而劑量更只有口服類固醇的1％，對全身的副作用很小，大可放心使用。許多研究都指出，規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。 絕招3）嚴重氣喘，許多不含類固醇新藥可當輔助治療／ 近年來藥物快速進步，已有非類固醇的藥物可當治療輔助，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑，還有氣喘的標靶治療藥－生物製劑可供使用，以上的藥物能用於改善重度氣喘患者的持續發作，也因為有許多的新藥，氣喘患者只要好好接受治療，就能得到不錯的控制。 絕招4）了解誘發氣喘原因／ 氣喘患者必須從每次急性發作中，注意自己對那些物質過敏。一般來說常見的過敏原有：塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的毛髮與灰塵；室內二手菸與三手菸和蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；室外的空氣汙染也常常是促使氣喘發作的原因。 遠離不必要的過敏刺激，室內使用空氣清淨機，定時打掃清洗環境、地毯、窗簾，布料傢俱，絨毛玩具等等。室內環境須保持通風乾燥，濕度宜控制在50至60％間，避免塵螨及黴菌滋生。還要注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。 絕招5）治療引發氣喘發作的共病症／ 許多共病症已被發現會增加氣喘發作與發生，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。這些共病症常會加重且誘發氣喘發作，如果此時只治療氣喘不處理共病症、常會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇的劑量。此時應該結合其他共病症一起治療，才能使氣喘得到良好控制。 絕招6）確認吸入藥物是否使用正確／ 臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但是因為使用方式不正確，使大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標－肺部。此時患者應該利用每次回診的機會，跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確，才能減少口服類固醇的使用。 絕招7）小心思考氣喘診斷的正確性／ 臨床上曾遇到好幾個氣喘案例，被當作是氣喘被治療半年，後來才發現原來是氣管裡長肺癌；也時常遇到氣喘患者對藥物使用無效，詳細檢查發現是心臟衰竭而不是氣喘。 當氣喘在持續正確用藥且避免過敏原的刺激後，仍然反覆發作難以控制，必須思考氣喘診斷的正確性，因為許多其他疾病也常常以咳喘當作表現，譬如肺癌、心臟病等，如果一直加重氣喘的藥物劑量仍只能暫時控制氣喘症狀、無法達到真正的疾病治療，要小心再次檢查氣喘的診斷正確性，非常重要！ 氣喘切勿自行停藥 應徵詢醫師意見再決定 蘇一峰醫師建議氣喘患者，平時應聽從醫師指示規律用藥，氣喘穩定時也必須在醫師許可下才能停藥，切勿自行停藥！家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫，平常則須注意過敏物質、空氣汙染與菸害，才能避免氣喘發作，有害生命危險。
四期乙狀結腸癌併肝轉移 評估餘命有限 : 81歲許伯伯18年前因肚子脹痛、體重異常減輕及排便習慣改變等原因就醫檢查，確診罹患乙狀結腸癌第四期合併肝轉移，當時評估存活率不高，但許伯伯憑著過人毅力，配合醫囑治療，18年來癌症復發5次，仍勇敢面對癌症持續追蹤，他以自身經驗勉勵癌友：「千萬不要放棄治療！」 直腸外科顧問醫師王輝明表示，許伯伯初次診斷乙狀結腸癌長有5公分的腫瘤且合併肝轉移（見圖），已是第四期，狀況相當危急，評估餘命有限，經手術切除乙狀結腸和肝臟病灶後，再進行化療與標靶治療，狀況一度好轉，但4年後肝臟癌細胞又復發，再開刀切除，如此反覆5次，但許伯伯始終樂觀面對，從不放棄治療。 王輝明說明，乙狀結腸癌最容易轉移的部位是肝臟，因肝臟有75%血流來自腸道，並經肝門靜脈流入肝臟，一旦腸道出現癌細胞，就可能透過此循環系統轉移到肝臟，由於患者轉移至肝臟的腫瘤數小於3顆，且癌細胞位置並不在肝臟血管附近，故建議切除。 大腸癌第一期的5年存活率近100%，而第四期的患者合併肝轉移，如能接受肝腫瘤切除手術，5年存活率也可從5%提升至約40%，這位患者除了接受腫瘤切除手術外，也透過多專科團隊合作，進行化療、標靶藥物治療、放射線治療等，「幾乎把所有大腸直腸癌的治療武器全都用上了！」，很開心迄今仍持續回診追蹤，堪稱是「抗癌的好榜樣」。 王輝明強調，大腸直腸癌癌症第四期不等於末期，只要患者長保信心、勇敢面對，並配合癌症多專科團隊密切配合，針對病情變化決定最佳的治療方式，就有治癒的可能，也希望藉由40年來的行醫經驗，嘉惠更多中彰投地區的患者。
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